養老護理員指的是從事老年人生活照料、護理服務工作的專業人員。

具備以下條件之一者，可申報五級/初級工:

(1)累計從事本職業或相關職業①工作1年(含)以上。

(2)本職業或相關職業學徒期滿。

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具備以下條件之一者，可申報四級/中級工:

(1)取得本職業或相關職業五級/初級工職業資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業或相關職業工作2年(含)以上。

(2)累計從事本職業或相關職業工作4年(含)以上。

(3)取得技工學校本專業②或相關專業③畢業證書(含尚未取得畢業證書的在校應屆畢業生):或取得經評估論證、以中級技能為培養目標的中等及以上職業學校本專業或相關專業畢業證書(含尚未取得畢業證書的在校應屆畢業生)。

養老護理質量控制方案的制訂

一、質量控制概述

1.質量控制的概念

質量控制是指為達到質量要求所采取的作業技術和活動。養老護理質量控制是為了通過監視護理過程的質量，消除質量過程中所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。這其中，“作業技術”是控制手段和方法的總稱。“活動”則是人們對這些作業技術的有計劃、有組織的系統運用，是一種科學的質量管理方法。前者偏重于方法、工具，后者偏重于活動過程。

2.護理質量控制方案的目的

（1）護理質量控制方案的制訂是提高養老機構適應環境能力的重要保障養老服務機構的生存和發展，必須適應環境。靜態的環境是不存在的，環境的變化會使計劃可能不再準確，控制的作用就是減少或防止與質量不相適應的情況發生發展。

（2）質量控制方案的制訂有利于提高組織效率

質量控制過程是一個糾正偏差的過程，既可以使計劃的執行在路線和目標上減少偏差，又可以極大地提高計劃與實際情況的吻合程度。此外，實施控制的管理人員可以通過反饋了解養老護理員執行決策的水平和效率。

（3）質量控制方案的制訂有利于預防為主

質量控制方案有利于各種質量變異和波動減少到最低程度。通過以方案所進行的規范化管理控制，以加強各項養老護理服務的控制，減少老年人服務過程中的風險及傷害等問題，滿足老年人服務的需求。

通過開展養老護理質量控制工作，使養老護理從業人員在業務行為活動、思想、職業道德等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，提高養老護理質量，滿足老年人的需求，同時有利于發現問題，進一步改進工作。

二、護理質量控制方案制訂的方法

1.護理質量控制方案內容框架

質量控制方案的內容包括質量控制的目的、檢查控制范圍、質量控制指導思想、質量控制指標及方法等、質量控制組織與實施。

質量控制方案內容及框架如下。

（1）質量控制的目的、范圍

（2）質量控制的指導思想

（3）質量控制的指標及方法

（4）質量控制的組織與實施

2.制訂護理質量控制方案的要求

（1）了解護理質量控制方案制訂的目的意義，以統一認識。

（2）了解護理質量控制方案的框架及關鍵要素，以加強方案制訂的規范。

（3）要掌握護理質量控制方案制訂的方法，以加強方案的可操作性。

（4）建立護理質量檢查通報制度，調整檢查內容，經常改變檢查點。

3.制訂質量控制方案的方法

PDCA循環是美國人戴明提出來的，所以又稱“戴明環”。它是全面質量管理的思想方法和工作步驟的總體現，由計劃、實施或執行、檢查、處理四個步驟組成。質量控制可以用PDCA（見圖4—2）管理循環來說明（Plan-Do-Study-Act）。P是計劃，D是實施，C是檢查，A是處理。

計劃P（Plan）確定方針和目標，確定活動計劃。執行D（Do）實地去做，實現計劃中的內容。

檢查C/S（Check/Study）總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題。處理A（Action）對檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定，并適當推廣、標準化失敗的教訓加以總結，避免重現，未解決的問題進入到下一個PDCA循環。

通過對戴明環可以實施前后數據的全面分析與比較，科學地說明戴明環在養老護理服務質量管理中的效果同時，系統可以分析養老護理服務質量管理中存在的問題并分析其原因，為養老機構改進護理質量提供依據。

技能要求

養老護理質量控制方案的制訂

背景介紹：制訂養老護理質量控制方案是養老機構保障質量及安全的一項重要工作，思考如何制訂出可行適宜的養老護理質量控制方案。

 步驟1  制訂工作準備

（1）知識準備。前期質量檢查問題回顧，質量標準準備。

（2）資料準備。資料包括生活照料質量控制標準，養老服務質量標準，心理、精神慰藉及支持服務標準，安全保護質量標準，環境質量標準等。

（3）任務準備。通過質量分析方法，找出問題，確定護理級別依據標準及規范，完善制度及職責明確分工，強化責任機制，完善服務質量前、中、后全面控制設計。

步驟2  分析質量問題，確認質量缺陷

通過魚骨圖分析方法，找出問題，確定工作級別。如（1）檢查者不理解新的科學管理方法（2）護理員與院長理念不同，對工作理解不同（3）對護理質量檢查缺乏正確認識。

步驟3  依據循證

依據循證，收集數據信息，以為形成質量方案打下基礎。同時，確認質量標準或要求，標準及規范依據，完善制度及職責，明確分工，強化責任機制評審、修改、制訂新質量評價體系，改進評價反饋系統，重新設計表格，強化與考核護理員質量檢查內容，質量控制小組人力資源重組。質量控制包括時間、漏檢率、管理合格率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、繼續教育完成率、機構老年人滿意率。如設定老年人熱水袋燙傷發生率。

步驟4  質量控制標準及指標設計

主要設計內容包括質量控制關鍵點，服務質量前、中、后全面控制設計，質量控制方面的工作制度及主要職責質量控制路徑與措施工作質量的檢驗及工作質量問題的處理措施。質量控制系統的設計主要包括評估方法及指標篩選，質量控制技術的選用。事前控制設計主要為責任劃分及確認責任人事中控制設計主要為關鍵環節質量控制及措施。

這里以預防壓瘡護理質量控制標準為例（1）護理員應了解老年人的現狀是否允許其翻身或被搬動，了解肢體活動能力、合作能力及翻身或移動老年人時應注意的問題（2）每日評估老年人的皮膚狀況，發現有受壓發紅等異常情況時應能及時處理（3）皮膚的清潔度，老年人及家屬了解壓瘡知識，掌握預防知識，能主動配合（4）注意保護老年人的隱私，調節室溫在24～25℃，拉上窗簾或使用屏風遮擋（5）預防壓瘡護理操作或協助翻身時，動作應熟練、輕柔，不過多使老年人暴露，避免著涼，床單位應平整、干燥、無碎屑（6）操作應注意省時省力，解釋到位，配合良好（7）老年人基本情況穩定，全身狀況較好，皮膚清潔，感覺舒適，無發紅情況。

步驟5  形成質量控制方案框架

主要內容包括∶

（1）選擇控制對象

（2）選擇需要監測的質量特性值；

（3）確定規格標準，詳細說明質量特性

（4）選定能準確測量該特性值的監測方法及手段；

（5）進行實際測試，并做好數據記錄

（6）分析實際與規格之間存在差異的原因

（7）采取相應的糾正措施。

當采取相應的糾正措施后，仍然要對護理過程進行監測，將護理過程保持在新的控制水準上。一旦出現新的影響因素，還需要測量數據，分析原因進行糾正，通過這7個步驟形成了一個封閉式流程。

注意事項

1.問題分析要切合實際。

2.護理質量標準制訂要合理。

3.設計方法要科學。

4.方案結構要實用。